Outcomes of GnRH agonist triggering in assisted reproductive technology: a systematic review / Resultados da maturação oocitária final com agonistas do GnRH nos ciclos de reprodução assistida: uma revisão sistemática

Objective: To make a review of studies that assessed the outcomes of GnRH agonist oocyte triggering in comparison with hCG in prevention of ovarian hyperstimulation syndrome and pregnancy rates. Methods: A systematic review of studies presented in the following database: PUBMED, Lilacs and Scielo submitted from January 2005 to October 2015. The keywords were ovulation induction, ovarian hyperstimulation syndrome and gonadotropin releasing hormone. Results: One hundred fifty-four articles were found. From these, twelve studies were completely analyzed. Eight fulfilled the inclusion criteria and one was included after the bibliographic review of the previous ones. From these nine submitted articles, two are retrospective and the others are prospective. Conclusion: The use of GnRH agonist for oocyte triggering was comparable with hCG and showed low frequency of ovarian hyperstimulation syndrome.(AU)

Objetivo: Fazer uma revisão dos estudos que avaliaram os desfechos do agonista de GnRH no ovócito em comparação com hCG na prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana e nas taxas de gestação. Métodos: Revisão sistemática de estudos presentes nos seguintes bancos de dados: Pubmed, Lilacs e Scielo, apresentados de janeiro de 2005 até outubro de 2015. As palavras-chave foram indução da ovulação, síndrome de hiperestimulação ovariana e hormônio liberador de gonadotropina. Resultados: Foram localizados 154 artigos; 12 foram integralmente analisados; oito preenchiam os critérios de inclusão; um foi incluído depois da revisão bibliográfica dos estudos precedentes. Dentre esses nove artigos apresentados, dois são retrospectivos e os demais são prospectivos. Conclusão: O uso do agonista de GnRH para a indução do ovócito foi comparável ao hCG, demonstrou baixa frequência de síndrome de hiperestimulação ovariana.(AU)

Variabilidade da contagem automática tridimensional de folículos ovarianos durante o ciclo menstrual / Variability of Three-dimensional Automatic Ovarian Follicle Count in Menstrual Cycle

Objetivos Avaliar a variabilidade da contagem automática tridimensional dos folículos ovarianos que mediram 2 a 6 mm e 2 a 10 mm durante o ciclo menstrual. Verificar se este exame pode ser aplicado fora da fase folicular precoce do ciclo. Método Prospectivo observacional. Foram incluídas todas as pacientes inférteis submetidas à monitorização da ovulação de 20 de abril de 2013 a 30 de outubro de 2014, com18 a 35 anos; IMC de 18 a 25 kg/m2, eumenorréicas; semhistória de cirurgia ovariana e sem alterações nas dosagens do TSH, prolactina, insulina e glicemia. Foram excluídas aquelas que apresentaram cistos ovarianos e as que faltaram algum dia da monitorização. A contagem ultrassonográfica dos folículos foi feita pelo modo 3D com Sono AVC na fase folicular precoce, folicular media, periovulatória e lútea do ciclo. Resultados Quarenta e cinco mulheres foram incluídas. Houve diferença entre as médias das contagens dos folículos com 2 a 6 mm (p = 0,001) e 2 a 10 mm (p = 0,003) pelo teste de Friedman que avaliou conjuntamente as quatro fases do ciclo. Quando se aplicou o teste t-Student pareado, houve aumento significativo na contagem dos folículos de 2 a 6 mm quando se comparou a contagem desses folículos na fase folicular média e periovulatória com a contagem da fase lútea. Não houve diferença significante entre a contagem destes folículos pequenos nas fases folicular precoce, média e periovulatória. Conclusões A variação da contagem automática tridimensional dos folículos de 2 a 6 mm, nas fases folicular precoce, folicular média e periovulatória, não mostrou significância estatística. Houve uma variação significativa da contagem automática 3D dos folículos ovarianos de 2 a 10 mmdurante o ciclo. A variabilidade significativa da contagem dos folículos de 2 a 10 mm durante o ciclo não permite que este exame seja realizado fora da fase folicular precoce.

Objective To evaluate the variability of three-dimensional automatic counts of ovarian follicles measuring 2-6 to 2-10 mm during the menstrual cycle and to determine if this test can be applied outside the early follicular phase of the menstrual cycle. Methods in a prospective observational study, serial transvaginal ultrasound scans were performed from April 20, 2013, to October 30, 2014, on infertile patients. Inclusion criteria: age between 18 and 35 years, BMI 18-25 kg/m2, regular menstrual cycles, no history of ovarian surgery and no hormonal changes in TSH, prolactin, fasting insulin or glucose. We excluded patients with ovarian cysts or who did not complete one or more days of the serial transvaginal ultrasound scans. The follicle count was performed in 3D mode ultrasound with a Sono AVC system. Visits were scheduled for the early follicular, mid-follicular, periovulatory and luteal phases of the menstrual cycle. Results Forty-five women were included. The Friedman test showed that the total number of follicles measuring 2-6 mmvaried significantly (p = 0.001) across the four periods of the menstrual cycle. The Paired Student t-test showed a significant increase in 2-6 mm follicle count from the mid-follicular and periovulatory phase to the luteal phase. We found no significant intra-cycle variation between the small follicles (2-6 mm) in the early follicular, mid-follicular and periovulatory phases. The Friedman test showed that the total number of follicles measuring 2-10 mm varied significantly (p = 0.003) across the menstrual cycle. Conclusions The variation of three-dimensional automatic counts of 2-6 mm follicles in the early follicular, mid-follicular and periovulatory phases was not statistically significant. The significant variability in the counts of follicles measuring 2-10 mm across the menstrual cycle does not permit this examination to be performed side the early follicular phase.

Individualization of controlled ovarian stimulation in vitro fertilization using markers of ovarian reserve: a systematic review / Individualização da estimulação ovariana controlada na fertilização in vitro com o uso de marcadores da reserva ovariana: uma revisão sistemática

Introduction: The main objective of individualization of treatment in IVF is to offer every single woman the best treatment tailored to her own unique characteristics, thus maximizing the chances of pregnancy and eliminating the iatrogenic and avoidable risks resulting from ovarian stimulation. Personalization of treatment in IVF should be based on the prediction of ovarian response. Objective: To summarize the predictive ability of ovarian reserve markers, and the therapeutic strategies that have been proposed in IVF after this prediction. Methods: A systematic review of the existing literature was performed by searching Medline, LILACS, SciELO and Pubmed, for publications related to ovarian reserve markers and their incorporation into controlled ovarian stimulation (COS) protocols in IVF. Results: 251 articles were found. Ten articles published between 2010 and 2015 were selected. Conclusion: Antral follicle count (AFC) and anti-Mullerian hormone (AMH), the most sensitive markers of ovarian reserve, are ideal in planning personalized COS protocols. These markers permit prediction of the ovarian response with reliable accuracy. Following the categorization of expected ovarian response clinicians can adopttailored therapeutic strategies for each patient.(AU)

Introdução: O principal objetivo da individualização do tratamento na fertilização in vitro é oferecer a cada mulher o melhor tratamento sob medida para suas próprias características únicas, maximizar, assim, as chances de gravidez e eliminar os riscos de iatrogenia durante a estimulação ovariana. A personalização do tratamento na fertilização in vitro deve basear-se na predição da resposta ovariana. Objetivo: Avaliar o uso de marcadores da reserva ovariana para individualização da dose inicial do FSH nos ciclos de FIV. Métodos: Revisão sistemática da literatura feita por meio de pesquisa Medline, Lilacs, SciELO e PubMed, para publicações relacionadas com marcadores reserva ovariana e sua incorporação, estimulação ovariana (COS) e protocolos controlados em fertilização in vitro. Resultados: Foram achados 251 artigos. Foram selecionados dez artigos publicados entre 2010 e 2015. Conclusão: Contagem de folículos antrais (AFC) e hormônio anti-Müulleriano (AMH), os marcadores mais sensíveis da reserva ovariana, são ideais no planejamento de protocolos individualizados. Esses marcadores permitem previsão da resposta ovariana com confiança De acordo com a resposta ovariana esperada, os clínicos podem adotar estratégias terapêuticas sob medida para cada paciente.(AU)

Confiabilidade da contagem de folículos antrais com o uso de ultrassom bidimensional e tridimensional: uma revisão sistemática / Reliability of antral follicle count using two-dimensional and three-dimensional ultrasound: a systematic review

Objetivo: Fazer uma revisão da literatura sobre a confiabilidade da contagem de folículos antrais ovarianos com o uso da ultrassonografia bidimensional e tridimensional. Método: Foi feita uma revisão sistemática dos trabalhos publicados nos últimos 13 anos que tiveram como objetivo avaliar a variabilidade intra e interobservador da contagem de folículos antrais ovarianos com o uso do ultrassom bidimensional e tridimensional. Esses estudos estavam disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores usados nas buscas foram: contagem de folículos antrais, reserva ovariana, cálculo automatizado de volume, ultrassom 3D e Sono AVC. Resultados: Verificou-se a existência de 1.057 artigos publicados. Foram selecionados seis estudos relacionados com variabilidade intra e interobservador da contagem de folículos antrais com o uso de ultrassom bidimensional e tridimensional e que respeitavam os critérios de inclusão estabelecidos. Conclusão: A maioria dos estudos concorda com que com o modo 2D a identificação dos folículos e a medição de seus diâmetros ocorrem de forma manual e subjetiva e permitem uma maior variabilidade interobservador. O pós-processamento com possibilidade de recontagem folicular e a reanálise das imagens contribuem para melhorar a confiabilidade da ultrassonografia 3D, mas aumentam o tempo total do exame.

Objective: To review the literature about the reliability of the antral follicle count using the 2D and 3D ultrasonography. Method: A systematic review of studies published over the last 13 years that aimed to evaluate the intra and interobserver variability of the antral follicle count using the 2D and3D ultrasonography in the databases Medline, Lilacs and Scielo. The keywords used in the search were antral follicle count, ovarian reserve, and automated ultrasound. Results: It was found that there were 1.057 published articles. Of these six studies were related to of intra- and interobserver variability of antral follicle count using 2D and 3D ultrasound that respected the inclusion criteria established. Conclusion: Most studies agreed that the 2D mode provides follicle identification and itsdiameter measures manually and subjectively. It allows a greater variability intra- and interobserver.The post-processing with the possibility of follicular recount and review of theimages helps to improve the reliability of the 3D ultrasound but increases the total time of the exam.

Revisão sistemática da variação da contagem de folículos antrais ovarianos durante o ciclo menstrual / Systematic review of ovarian antral follicle count variation during menstrual cycle

Objetivo: Fazer revisão dos estudos que avaliaram a variação da contagem de folículos antrais ovarianos durante o ciclo menstrual de mulheres eumenorreicas. Método: Foi feita revisão sistemática de trabalhos que tiveram como objetivo avaliar a variação da contagem de folículos antrais ovarianos no ciclo menstrual publicados nos últimos 16 anos e disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores de busca foram reserva ovariana, contagem de folículos antrais, ciclo menstrual e variação intraciclo. Resultados: Verificou-se a existência de 920 artigos. Foram selecionados sete publicados de 2002 a 2013. Quatro eram estudos prospectivos, um tratava-se de uma revisão sistemática e dois eram estudos experimentais. Conclusão: A contagem de folículos antrais ovarianos parece não sofrer variação significativa no ciclo menstrual, principalmente quando se medem folículos antrais pequenos (2-6 mm).

Objective: To make a review of studies that assessed the variation in ovarian antral follicle count during menstrual cycle eumenorrheic women. Method: A systematic review of studies that aimed to evaluate the variation of antral follicle count in the menstrual cycle from the last 16 years and that were available in scientific databases Medline, Lilacs and Scielo was performed. The descriptors searched were ovarian reserve, antral follicle count, menstrual cycle and intra-cycle variation. Results: 920 articles were found. From these, four of the 7 studies published in the years 2002 to 2013 were prospective studies, 1 was a systematic review and 2 were experimental studies. Conclusion: The ovarian antral follicle count does not seem to suffer significant variation in the menstrual cycle, especially when measuring small antral follicles (2-6 mm).

A contagem dos folículos antrais na predicão de resultados em ciclos de fertilizacão in vitro: uma revisão sistemática / Antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles results: A systematic review

Objetivo: Revisar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Método: Foi feita revisão sistemática de trabalhos publicados nos últimos 13 anos que tiveram como objetivo determinar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Esses estudos estavam disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores de busca foram contagem de folículos antrais, reserva ovariana e fertilização in vitro. Resultados: Verificou-se a existência de 975 artigos publicados. Foram selecionados 16 deles publicados de 2000 a 2013 que mostraram a importância de a contagem dos folículos antrais predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro em pacientes em idade fértil, sem história prévia de cirurgia ovariana, não fumantes e submetidas ao primeiro ciclo de fertilização in vitro. Conclusão: Grande parte dos estudos mostrou que a contagem de poucos folículos antrais está associada com a ocorrência de má resposta ovariana e maior chance de cancelamento dos ciclos de fertilização in vitro, assim como com uma baixa quantidade de oócitos aspirados. Ainda não há um método ideal para predizer gravidez de forma confiável.

Objective: To review the ability of the antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles outcomes. Method: A systematic review of studies published in the last 13 years that aimed to determine the ability of the antral follicle count to predict outcome in IVF cycles was done. These studies were available in the scientific databases MEDLINE, LILACS and Scielo. The keywords were the antral follicle count, ovarian reserve and in vitro fertilization. Results: During the search it was found that there were 975 published articles. We selected 16 articles published between the years of 2000 to 2013 that showed the importance of the antral follicle count to predict in vitro fertilization cycles outcomes in patients of childbearing age, with no history of ovarian surgery, non-smokers and undergoing the first in vitro fertilization cycle. Conclusion: Most studies show that few antral follicle counts is associated with the occurrence of poor ovarian response and greater chance of canceling cycles of in vitro fertilization cycles, as well as a low amount of collected oocytes. There is still no ideal method for predicting pregnancy reliably.

Correlação entre a idade e a contagem dos folículos antrais em mulheres inférteis / Correlation between age and antral follicles count in infertile women

OBJETIVO: Construir um nomograma correlacionando a idade com diferentes valores dos percentis da contagem dos folículos antrais (CFA) em mulheres inférteis. MÉTODOS: Foi feito um estudo transversal de todas as pacientes atendidas, no centro de reprodução assistida Fêmina, no período de 1º de março de 2010 a 1º de outubro de 2011. As pacientes foram submetidas à ultrassonografia transvaginal do 2º ao 4º dias de seu ciclo menstrual. Foram incluídas as pacientes de 21 a 45 anos, com ciclos regulares, dois ovários íntegros, sem evidência de endocrinopatias e que assinaram o consentimento. Foram excluídas as tabagistas, portadoras de galactosemia, cistos ovarianos, com antecedente de hepatopatia, cirurgia ginecológico-ovariana e tratamento com quimioterapia ou radioterapia. Com o intuito de se verificar a correlação da CFA com a idade das pacientes, foram utilizados os percentis 5, 25, 50, 75 e 95. Com o uso dos percentis foi feita uma regressão linear que possibilitasse perceber o efeito da idade sobre a CFA. Foi utilizado como nível de significância o valor de 5% (p<0,05). RESULTADOS: Cento e setenta e duas pacientes foram incluídas no estudo e a média de idade foi de 32,7 anos. Dentre as causas de infertilidade, os fatores masculino e tubário foram as principais etiologias, contribuindo com 65% dos casos. O nomograma correlacionando a idade com os percentis 5, 25, 50, 75 e 95 da CFA foi melhor ajustado por uma função linear. Os percentis que apresentaram as correlações mais altas foram o P25 (r=-0,9; p<0,001), o P50 (r=-0,9; p<0,001) e o P75 (r=-0,9; p<0,001). CONCLUSÃO: Construiu-se um nomograma correlacionando a idade com os diferentes valores dos percentis da CFA em mulheres inférteis sem endocrinopatias. Esse apresentou um padrão linear de redução da CFA com a idade, em todos os percentis. Esse nomograma pode ser uma referência para o clínico; no entanto, uma validação futura, com dados longitudinais, ainda é necessária.

PURPOSE: To produce age-related nomograms for ovarian antral follicle count (AFC) in infertile women. METHODS: It was done a cross-sectional study of patients attended in the center of assisted reproduction Fêmina, from March 2010 to October 2011. The patients were submitted to transvaginal ultrasonography from day 2 to day 4 of their menstrual period. Patients included were between 21 to 45 years old, with regular menses, two healthy ovaries, without any evidence of endocrinopathies and who gave written informed consent. Patients excluded were smokers, with galactosemia or ovarian cysts, with antecedents of liver disease, ovarian surgeries or who were treated with chemotherapy or radiotherapy. In order to check the evolution of the AFC in relation to patient age, we used the 5th, 25th, 50th, 75th and 95th percentiles. Linear regression was carried out using these percentiles, permitting us to determine the effect of age on the CFA. RESULTS: A total of 172 patients with a mean age of 32.7 years were included in the trial. The male and tubal factors were the main causes of infertility, accounting for 65% of cases. The age-related nomogram for the 5th, 25th, 50th, 75th and 95th percentiles of AFC revealed that changes were best fitted by a linear function. The percentiles that showed the highest correlations were 25 (r=-0.9; p<0.001), 50 (r=-0.9; p<0.001) and 75 (r=-0.9; p<0.001). CONCLUSION: A nomogram was constructed correlating age with the different AFC percentiles in infertile women without endocrinopathies. This showed a linear pattern of decline in AFC with age in all percentiles. These nomograms could provide a reference guide for the clinician. However, future validation, with longitudinal data, still is needed.

Perfil da terapêutica utilizada em pacientes hipertensos atendidos em hospital público / Profile of therapy used in hypertensive patients treated at the public hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos evidenciam ser fundamentais o controle e o tratamento da hipertensão, a fim de reduzir eventos cardiovasculares. Estima-se que aproximadamente 30 milhões de brasileiros são atingidos pela doença. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil da terapêutica utilizada em pacientes hipertensos em hospital público, bem como identificar as principais comorbidades associadas conforme o sexo. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, através da análise de prontuários de pacientes atendidos no períodode maio a julho de 2010 no Ambulatório de Cardiologia no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO). Foi utilizada média e desvio-padrão para planificação dos dados e posteriormente foram tratados estatisticamente. RESULTADOS: Foram analisados 103 prontuários de pacientes com média de idade de 59,41 ± 14,12 anos, sendo 52% do sexo feminino. As principais comorbidades associadas ao sexo feminino foram dislipidemia (20%), diabetes mellitus e neoplasia (16%).Em contrapartida no sexo masculino foram dislipidemia (25%), doença de Chagas (18%) e neoplasias (16%), porém não houve diferença significativa. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode ter sido responsável pelo aparecimento de 49 (48%) dos casos diagnosticados de doença arterial coronariana (DAC), insuficiência cardíaca (IC) e acidente vascular encefálico (AVE), durante o tratamento de HAS (p < 0, 032). A terapêutica mais utilizada para o tratamento da HAS neste estudo foi a associação de três ou mais medicamentos, sendo os diuréticos (26%), inibidores da enzima conversora de angiotensina II (IECA) 29% e os inibidores adrenérgicos(22%) os mais prescritos na terapia anti-hipertensiva. CONCLUSÃO: A terapêutica mais efetiva continua sendo a prevenção,estar atento aos fatores de risco e buscar sempre a adesão do paciente ao tratamento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies show that it is essential to control and treatment of hypertension in order to reduce cardiovascular events. It is estimated that approximately 30 million Brazilians are afflicted by disease. The aim of this study was to analyze the profile of the therapy used in hypertensive patients in a public hospital, as well as identify key comorbidities by gender. METHOD: This is a descriptive retrospective study, by analyzing medical records of patients treated between May to July 2010 the Cardiology Outpatient Clinic at Hospital de Goiânia (HUGO). We used mean and standard deviation of data for planning and subsequently were treated statistically.RESULTS: We analyzed medical records of 103 patients with mean age 59.41 ± 14.12 years, 52% female. The main comorbidities associated female were dyslipidemia (20%), diabetes mellitusand neoplasm's (16%). In contrast in males were dyslipidemia(25%), Chagas disease (18%) and neoplasm's (16%), but differences were not significant. Hypertension may have been responsiblefor the appearance of 49 (48%) of diagnosed cases of coronary artery disease (CAD), heart failure (CHF) and cerebrovascular accident (CVA) during treatment of hypertension (p < 0, 032). The most commonly used therapy for thetreatment of hypertension in this study was the association oft hree or more medications, diuretics (26%), inhibitors of angiotensin converting enzyme (ACEI) 29% and adrenergic inhibitors(22%) were prescribed on antihypertensive therapy. CONCLUSION: A more effective therapy is the prevention, bea ware of the risk factors and to always seek the patient's adherence to treatment.

Folículos antrais como marcadores da reserva ovariana / Antral follicles as markers of ovarian reserve

Objetivo: Comparar as curvas padrões de decréscimo da reserva ovariana considerando a dosagem do hormônio folículo estimulante (FSH) e a contagem dos folículos antrais (CFA). Método: Estudo transversal prospectivo de pacientes atendidas no Centro de Reprodução Fêmina no período de 01/03/2010 a 31/08/2010. As pacientes foram submetidas à ultrassonografia transvaginal e à dosagem do FSH do 2º ao 4º dia da menstruação. Foram incluídas pacientes de 21 a 44 anos, com ciclos regulares, dois ovários íntegros, nenhuma evidência de endocrinopatias, que não recebiam medicamentos há 6 meses, e que assinaram o consentimento. Foram excluídas as tabagistas, portadoras de galactosemia, cistos ovarianos, com antecedente de hepatopatia, cirurgia ginecológico-ovariana, tratamento com quimioterapia ou radioterapia. O teste utilizado foi o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Sessenta e oito pacientes com idade entre 22 e 44 anos foram incluídas. O fator masculino foi a principal etiologia da infertilidade, contribuindo com 41% dos casos. A correlação entre a dosagem do FSH e a CFA foi fraca (r=-0,269) e o teste de Pearsonfoi estatisticamente signifi cante (p=0,026). Conclusão: A correlação entre a contagem dos folículos antrais e a dosagem sérica do hormônio folículo estimulante foi fraca e estatisticamente signifi cante.

Objective: To compare the curves patterns of ovarian reserve decline taking into account the follicle stimulating hormone measurement (FSH) and the antral follicles count (AFC). Methods: Prospective transversal study of patients attended at Fêmina Reproduction Center from March 2010 to August 2010. The patients were submitted to transvaginal ultrasonography and had FSH measurement from days 2 to 4 of their period. Patients included were the ones who were 21 to 44 years old, with regular menses, two healthy ovaries, without any evidence of endocrinopathies, that were not taking medicines for 6 months, and signed the consent. Patients excluded: smokers, with galactosemia or ovarian cysts, with antecedents of hepatopathies, gynecological ovarian surgeries or were treated with chemotherapy or x-ray. Pearson’s correlation coefficient was used to analyze the data. Results: Sixty-eight patients were included in the trial, age ranged from 22 to 44 years old. The male factor was the main etiology of infertility, contributing with 41% of the cases. The correlation between FSH measurement and AFC was weak (r=-0,269) and Pearson test was statistically signifi cant (p=0,026). Conclusions: The correlation between the antral follicles count and the serum dosage of FSH was weak and statistically signifi cant.

Avaliação da reserva ovariana / Assessment of ovarian reserve

A diminuição da reserva ovariana é um processo de declínio da fecundidade associado tanto à depleção folicular dos ovários quanto à piora da qualidade oocitária que ocorre com o avanço da idade feminina. Na tentativa de avaliar a reserva ovariana, são realizados testes, como a medida do volume ovariano, a contagem dos folículos antrais do ovário, a dosagem basal do hormônio folículo-estimulante, a dosagem de inibina-B, do hormônio anti-mülleriano e o teste do clomifeno. A contagem folicular antral associada ao hormônio folículo-estimulante basal parece ser a abordagem de menor custo na avaliação do casal infértil, mas a contagem folicular antral associada aos níveis séricos de anti-mülleriano tem o maior poder preditivo de sucesso no tratamento de reprodução assistida.

The ovarian reserve diminution is a fecundity decrease process associated both to the follicular depletion of the ovaries as well as to the decline of the oocyte quality that happens due to female ageing. Tests like the ovarian volume measurement, the ovarian basal antral follicle counting, the basal follicle-stimulating hormone level, the dosage of the inhibin B and of the anti-Müllerian hormone, and the clomiphene citrate challenge test are made trying to evaluate the ovarian reserve. The basal antral follicle count associated to the basal follicle-stimulating hormone dosage seems to be the lowest cost approach in the evaluation of the infertile couple, but the basal antral follicle count associated to the serum anti-Müllerian levels has higher success predictive power in the assisted reproduction treatment.